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2015
02-03

Retraso del vaciamiento gástrico en los niños: la experiencia de nuestra familia

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Retraso del vaciamiento gástrico en niños

Retraso del vaciamiento gástrico en los niños: la experiencia de nuestra familia

El hijo del autor lucha con el hinchazón, una consecuencia de luchar con el vaciamiento gástrico retrasado. |

¿Qué es el Retraso del Vaciado Gástrico?

El vaciamiento gástrico retardado (DGE), o gastroparesis, también se conoce como "estómago paralizado". El estómago es incapaz de vaciar su contenido a una velocidad normal, aunque no hay obstrucción física para disminuir la velocidad de vaciado.

La afección puede coincidir con una enfermedad severa del reflujo gastroesofágico o ERGE. Cuando el estómago es incapaz de vaciar su contenido, la comida y el ácido pueden viajar hacia atrás por el esófago. Esto puede provocar vómitos.

Nuestro hijo tiene severo GERD / DGE y se realizó una cirugía para detener el reflujo ácido implacable. Mientras su fundoplicatura de Nissen detuvo el reflujo, todavía sufre los efectos del vaciamiento tardío. Él ha luchado para mantener su propia curva de crecimiento y ha sido llamado Failure to Thrive. Actualmente recibe alimentos suplementarios a través de un tubo de gastrostomía por la noche. Con la nutrición suplementaria, debe ser capaz de prosperar y crecer una vez más.

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Náusea y Retraso del Vaciado Gástrico

Retraso del vaciamiento gástrico en los niños: la experiencia de nuestra familia

Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes de la gastroparesia. |

Síntomas de Gastroparesis

  • Saciedad temprana: Los niños se sentirán "llenos" después de comer sólo unas cuantas mordeduras.
  • Hinchazón: El abdomen se hincha y se vuelve redondo y duro.
  • Vómito: Los niños con DGE suelen vomitar y el vómito puede contener alimentos no digeridos.
  • Náusea: Un niño a menudo se queja de sentirse "enfermo".
  • Pérdida de peso: Los niños pueden caer de su curva de crecimiento, y convertirse en "falta de prosperar".

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Causas del Retraso del Vaciado Gástrico

En adultos, la causa más común de la gastroparesis es la diabetes. Este no es el caso de los niños, que a menudo tienen una causa idiopática (desconocida) para el vaciamiento tardío. Las causas de EGE en los niños incluyen:

  • Idiopático
  • Post-viral
  • Diabetes
  • Enfermedades neuromusculares, incluida la enfermedad mitocondrial
  • Parálisis cerebral
  • Precocidad

Algunos niños tendrán gastroparesis después de un ataque de rotavirus u otra infección viral. En estos casos, la gastroparesis casi siempre se resuelve con el tiempo, y el niño va a reanudar los hábitos alimenticios normales una vez que el cuerpo se ha recuperado completamente. Otras causas de DGE son más duraderas (e incluso pueden ser de por vida).

En el caso de nuestro hijo, la causa de la DGE es desconocida. Tiene varios otros problemas médicos, incluyendo laringomalacia, pérdida de la audición, apnea obstructiva del sueño, GERD severa, hipotonía leve y ambliopía.

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Exploración del vacío gástrico

Estudio de Vaciado Gástrico

Un estudio de vaciado gástrico o escán de vaciado gástrico es una prueba para diagnosticar el vaciamiento gástrico tardío. Desafortunadamente, existen muchos métodos para realizar la prueba, e incluso diferentes valores de corte para determinar la digestión lenta.

Una pequeña cantidad de isótopo radiactivo se coloca en la comida del niño. Algunos hospitales realizarán un "escán de leche" y colocarán el trazador en la leche del niño. Otros harán que el niño coma huevos o harina de avena, que tiene un tiempo de digestión conocido. Aún otros hospitales le harán traer la propia comida del niño y colocará el isótopo en la comida o bebida que usted proporcione.

Una vez que el niño ha consumido la comida etiquetada, se colocará sobre una mesa y se colocará una "cámara" especial sobre su abdomen. Las imágenes del trazador se tomarán cada pocos segundos durante una hora (o dos horas, dependiendo del hospital). Se calculará el porcentaje de alimentos vaciados.

Los límites varían según el hospital, aunque generalmente se considera un tiempo de vaciado peor que un 30-35% después de una hora de vaciamiento retardado. Nuestro propio hijo tenía una tasa de vaciamiento gástrico del 27% después de una hora a la edad de dos años. Como su hinchazón ha aumentado y su consumo de alimentos ha disminuido, otro GES se realizará pronto.

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Estudio de Motilidad Antro-Duodenal

Algunos niños con gastroparesia grave también pueden tener una motilidad intestinal anormal. Una prueba llamada un estudio de motilidad antro-duodenal se puede realizar para estos niños. Hay muy pocos "centros de motilidad" capaces de realizar esta prueba en niños en el momento actual, por lo que esta prueba no es de uso común.

Un pequeño catéter se pasa a través de la nariz y en el estómago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado). El catéter se conectará a un ordenador y un técnico lo lavará con agua. La computadora registrará las contracciones del estómago mientras el estómago está en reposo y después de que una comida especial se ha comido. Un ensayo de eritromicina u otra medicación se puede utilizar para determinar si esto ayuda a la capacidad del estómago para contraer. Esta prueba tarda 6-8 horas en completarse y es un procedimiento difícil para la mayoría de los niños.

Esta prueba es valiosa porque puede identificar si el problema de motilidad es causado por un trastorno muscular o trastorno neurológico.

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SmartPill para Pruebas de Motilidad

Dispositivo de diagnóstico SmartPill

SmartPill Corporation fabrica una cápsula de motilidad inalámbrica que puede determinar la fuerza de las contracciones musculares, el pH y la temperatura. Esta "píldora" es tragada y transmitirá datos por hasta cinco días, y proporciona información sobre la funcionalidad de todo el tracto gastrointestinal. El paciente lleva un dispositivo de recolección de datos hasta que la píldora ha pasado. Una vez que la pastilla ha pasado del cuerpo, los datos son recogidos y analizados. El SmartPill es una alternativa a la exploración del vaciamiento gástrico.

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Alimentos con alto contenido de grasa no son tolerados

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Alto contenido de grasa ralentizará la digestión, por lo que grandes cantidades de alimentos ricos en grasa deben evitarse. |

Retraso de la dieta de vaciamiento gástrico

Todos los niños con gastroparesia se beneficiarán de comer varias comidas pequeñas durante el día. Las siguientes opciones de alimentos ayudarán a la digestión:

  • Coma frutas cocidas y verduras, ya que esto reduce el contenido de fibra.
  • Evite los alimentos ricos en fibra, como el brócoli.
  • Coma alimentos bajos en grasa, ya que la grasa ralentiza la digestión.
  • Beba agua con las comidas.

Cada niño con DGE tendrá un plan de tratamiento diferente, así que consulte con el especialista en GI de su hijo para determinar las opciones de comida apropiadas para su hijo. Algunos niños con gastroparesia grave no pueden tomar ningún alimento por vía oral.

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Historia del Éxito del Marcapasos Gástrico

Tratamiento Gastroparesia

Las opciones de tratamiento para gastroparesis varían según la gravedad de la condición. Una dieta baja en grasa debe ser seguida por todos los pacientes con vaciamiento retardado, y los siguientes productos farmacéuticos pueden ser utilizados:

La eritromicina es un antibiótico que estimula las contracciones del estómago. Tiene éxito variable - funciona bien para algunos niños, y no es eficaz para otros.

Reglan (Metroclopramide) es un medicamento de motilidad utilizado en los Estados Unidos. Esta droga tiene una advertencia de la caja negra de la FDA, ya que el medicamento puede atravesar la barrera hematoencefálica. Un efecto secundario raro es una condición permanente llamada discinesia de Tardive. Por esta razón, la droga ha caído en desgracia.

Domperidona: No aprobado para el tratamiento de los trastornos de motilidad en los Estados Unidos, este medicamento es ampliamente utilizado en Canadá y Europa. Este fármaco no atraviesa la barrera hematoencefálica y puede ser un tratamiento muy eficaz para la gastroparesia.

Los marcapasos gástricos no se utilizan a menudo en niños, aunque el dispositivo ha sido extremadamente acertado para algunos casos avanzados de GED que no se han beneficiado de terapias más tradicionales. Los candidatos a un marcapasos gástrico no pueden obtener beneficios de otros tratamientos más estándar para la gastroparesia.

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Suministros durante la noche vía G-Tube

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El hijo de cinco años del autor recibe nutrición suplementaria durante la noche a través de un tubo g. |

Alimentación enteral para el vaciamiento gástrico tardío

Muchos niños con DGE sufren de saciedad temprana (sentirse lleno a pesar de comer muy poco), y no pueden mantener su peso o curva de crecimiento. Estos niños son considerados orgánicos "fracaso para prosperar", y deben recibir apoyo nutricional para crecer.

Los niños que requieren apoyo nutricional a menudo tienen un tubo de gastrostomía (tubo G) colocado. Como los niños que tienen gastroparesia no pueden tolerar grandes cantidades de alimentos al mismo tiempo, la alimentación con bolo generalmente no se tolera. Los niños pueden ser alimentados con una bomba que entrega pequeñas cantidades de fórmula de forma continua. Algunos niños pueden necesitar alimentos continuos durante un ciclo de 24 horas, mientras que otros necesitarán suplementación nocturna.

Para los niños con gastroparesis extremadamente severa, el estómago no tolerará ninguna comida en absoluto. Cuando esto sucede, un tubo yeyunal (o tubo J) puede ser necesario. Este tubo tiene un puerto en el estómago, pero el tubo se extiende en el intestino. Esto evita completamente el estómago que no funciona. Las alimentaciones de tubos en J deben ser suministradas por bomba en pequeñas alícuotas, por lo que todos los niños con tubos en J requieren alimentación continua.

La fórmula utilizada para la alimentación variará - algunos niños no pueden tolerar fórmulas comunes como Pediasure, y requerirá una fórmula pre-digerida para apoyar las necesidades nutricionales.

La gastroparesia de nuestro hijo hace que se sienta lleno demasiado pronto, pero todavía es capaz de comer alimentos durante el día. Actualmente toma aproximadamente la mitad de su ingesta calórica requerida por vía oral, y el resto de sus calorías son entregadas por una bomba durante la noche. Tenía un Mic-Key g-tubo colocado junto con una fundoplicatura a la edad de 4 años, y los alimentos durante la noche pasar a través de su g-tubo con la ayuda de una bomba Kangaroo Joey.

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